孟竟璧 中國中醫科學院針炙研究所
    砭石療法是人類為了生存與疾病痛苦作斗爭，在石器時代用石片切皮排膿，歷經幾萬年，是中國古代NO.I大發明，上古諸子百家中記述以石即砭石調理痛腫。《史記?扁鵲倉公列傳》上古名醫俞拊用砭石一拔，見病之應。馬王堆《帛書?脈法》記述“以砭啟脈”發現靜脈和足臂十一脈中齒脈、肩脈和耳脈調理特定部位的疾病?！稘h書?藝文志》記有砭石專著《石神》早已亡佚。
    《素問?異法方宜論》以砭石為首，針、炙、藥、導引按蹺五大支柱構筑中醫殿堂。但東漢華佗精通針、炙、藥，發明麻沸散，開展外科手術，創五禽戲，惟獨沒提砭石。漢代以后砭石在醫學書籍中消失，在古籍中均無記載。新中國成立后，全國大規模經濟建設，發掘古遺址、古墓，出土從石器時代到漢代形態、大小、功能和用途不同的砭石，證實在上古時代確實存在砭石。東漢學者服虔:“季世復無佳石，故以鐵代之耳，”是砭石失傳的主要原因。
    關鍵詞:砭石；砭具
    一、砭石文獻研究
    人類為了生存空間與惡劣環境、猛獸作斗爭，只能用隨手拾來的木棒和石塊加以還擊，維持生命。隨著生產力的發展，特別是北京猿人基礎上的山頂洞人開始進入原始氏族社會，人們使用雙手打制成粗的石器，又具捍衛人類生存與猛獸搏擊，稱為石器時代。人類語言詞匯不斷增長，充實了人類智慧。在長達幾十萬年對人類的疾病和外傷、猛獸撕咬所引起疾病的痛苦不能熟視無睹，必定采取常用的石器作為解除疾病的手段。使用過程中發現石器的功效，積累石器調理疾病方法的經驗即砭石療法為中華名族繁衍昌盛做出突出貢獻。有必要對砭石療法的歷史作簡要追述。
    在冶金工業尚未出現以前一個漫長的歷史，以石器作為調理疾病、解除痛苦為主要目的。所創立世界上較早的療法——砭石療法在石器時代得到廣泛的使用。從古至今，在古籍中有砭石的記載和傳說，如《周禮?天官》曰瘍醫用砭石切割排膿。春秋時《管子?法法》：“癰瘍以砭石”，這指遠古磨制而成的石錛或石刀切開膿瘡調理癰腫?！洞呵镒髠鳌肤斚骞?3年(公元前550年)曰：“季孫之愛我，疾也，美不如惡石，……夫石猶生我”，這是魯襄公對砭石的生動描述?！俄n非子。六反和外儲說右上》、《列子?黃帝和力命》多用論述指出“……藥石者，季梁之神醫也”，充分證實上古諸子百家對砭石療法的評價是公認的，較有效，較值得各家公認的較好調理方法。《戰國策》記述扁鵲為秦武王治病遭詆毀而投石不治?！稘h書-藝文志》記載：“醫經者，原人血脈經絡……，以百病之本，生死之分，用度石針也，湯火所施”。前漢名醫淳于意有多用砭石治病的瘸案記載，還有劉向《說苑》、劉安《淮南子》也有砭石治病的論述。
    醫案記錄較早有《史記?扁鵲倉公列傳》曰：“上古醫有俞拊，治病不以湯液、澧，砭石蹺引案，抗毒熨，一拔見病之應，應五臟之腧?！边@是上古名醫治病不用湯藥，不用酒，僅用砭石一拔激發出線狀感知，得到病人反應治愈各種疾患。又云扁鵲過虢，令弟子磨制砭石取三陽五會治愈虢太子所患尸厥，起死回生的病案，又曰扁鵲過齊見齊桓公稱君有疾，疾在血脈，砭石(針石)可取得很好療效。在《倉公列傳》中“運氣從下厥起，上行入心脈，用砭石治……”。在《內經》成書之前，長沙馬王堆漢墓出土《帛書?脈法》臼：“以砭啟脈必如式，癰腫有膿則稱之大小而為砭”，這些記載只要外科癰瘡有膿均用砭具切開皮肉排膿，根據癰瘍大小磨礪大小相適用砭具進行調理，通過砭調理開啟或稱發現了經脈，通過反復醫療實踐《足臂十一脈》發現齒脈、肩脈和耳脈調理牙齒、耳部和肩部等疾病，療效較佳。古代醫家集公元前500年至秦漢時期之醫學大成《素問?異法方異論》指出：以砭為首的針、灸、藥、導引按蹺等五大支柱構筑中醫學殿堂。這五種治法并列，標志砭石與針刺并存到秦漢時代?！端貑?寶命全形論》公布“懸布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神；二曰知養身；三曰知毒藥為真；四曰制砭石小大；五曰知席芷血氣之分，五法具立，各有所先”。王冰注：古者，以砭石為針，故不提九針，故言砭石爾，常制其大小隨病所宜而制之。全之起注云：砭石者是古外治法，黃帝造九針，以代砭石。上述證明遠古有五種技能，根據病情磨制砭具，是考核判定醫師技能水平的標準之一。
    二、砭石考古研究
    秦始皇統一中國，依李斯“小篆”書統一文字。用石器作為外治的醫療工具，古人叫做石，又叫砭石，作為統一的砭石名稱。據《說文解字》石部，秦漢以前古文獻中砭的異名還有“砭石”、“石”、“藥石”、“紫”、“鏡石”……等30多種寫法。這些砭石別名多見先秦古籍中。從這種多種多樣的同義詞中可看出在秦漢時代以前砭石是廣泛使用的調理工具。秦始皇統一后，以砭石作為統一的名稱。
    砭石是我國較原始的醫療工具，有幾萬年的歷史，現僅見于文獻記載和傳說，并無砭石實物流傳于世。根據古文獻公認砭石療法廣泛使用的僅此外治方法理應存在于世。特別是新中國成立后，全國大規模經濟建設為發掘砭石實物成為可能?，F從考古發掘遺址和古墓出土文物及其砭具所處位置分布加以確認。從1955年首次在陜西沙苑地區新石器時代到漢代，從河北到湖南等地廣泛使用的石器包括生產、作戰和一小部分兼用于醫療為目的。例如用小型石鏃、石刀、石錛、石鐮等促進腫瘍破潰，可以兼用作切皮破肉排膿的工具。又如為了接觸和減輕肢體和內臟痛苦，小型石錘、圓石器等作為叩擊和按摩調理工具?，F僅就與針刺有關砭具介紹如下：陜西沙苑地區發現石鏃與九針中“鋒針”及“三棱針”。湖南益陽出土一件凹面圓石、長沙燕子窩出土的河卵圓石磨制圓柱形砭石，頗與九針中圓利針相似。鄭州出土劍狀砭具與九針中的鈹針外形相似。江西上高縣發現鼎內的磨光穿線加熱用、長沙下麻出土有琢磨痕跡和火燒裂痕，一面光滑如鏡等水熱、煨的施熨法的砭石。劉敦愿發表：“山東微山縣兩城山東漢古墓出土，墓石上浮雕刻著一個上身人像，下身似鵲鳥人的神人。神人面對魚貫而來的人群，均作披發跪坐的姿勢。神人上肢高舉，一手握長約占上肢2／3圓柱體，另一只手與列隊為首的來人兩手相握”的畫像石名為“扁鵲行醫針灸圖”。
    另外1974年在云南大理寶塔(建于1142年)塔基中出土一件裝有很多藥材的竹簍，簍內有一件錛狀磨制砭石，兩側有明顯的用手指挾持使用的痕跡。這些充分證明了砭石療法是中國古代NO.I大發明，是歷史上醫療器具應用時間較久，分布較廣的。特別是云南少數民族地區在12世紀仍用砭石調理。
    三、討論
    砭石療法是我國石器時代NO.I大發明，歷經幾萬年，從西周、春秋戰國到秦漢時代古文獻中記載砭石切開皮膚排膿的外治法外，還有調理尸厥、內科疾病。秦始皇統一全國，以李薪所書寫的“小篆”為統一文字中，以砭石為標準，先秦以前砭石同義詞共30多種，另外，從文字記載充分證明砭石療法客觀存在，但在書籍和古醫學文獻僅有記錄和傳說的砭石療法，并沒有砭石的實物形態、式樣大小、功能和用途的記載。幾千年來，缺少砭石存在的實物證據。特別新中國成立，全國各地大規模的經濟建設，根據考古發掘古遺址和古墓出土的砭石所處位置，判斷和確認所見的實物砭具與砭具中石鏃、劍形砭石、圓柱形砭石與后世的“九針”中的鋒針即三棱針、鍍針、圓利針相似，充分證實“砭石者，針灸之母也”。從出土砭具有放入鼎內穿線砭具，以及被水煮加熱和火燒有裂紋的砭具以便施熱熨法調理虛性疾病，砭刀、砭錛、砭鐮以切開皮膚排膿祛腐肉的外科醫療器具，還有上古名醫俞拊施砭針調理內科疾病“一拔見病之應”，即激發病人有線狀感知，即《帛書。脈法》“以砭啟脈”發現了經脈的例證。
    《素問?異法方異論》：“以砭為首，針、灸、藥、導引按蹺等五大支柱構筑中醫學殿堂”?！端貑?寶命全形論》：“針懸布天下有五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神；二曰知養身；三曰知毒藥為真；四曰制砭石之小大；五曰知臟腑血氣之診”。王冰注：“古者，以砭石為針，故不舉九針?！币驘o鑄鐵，故不提九針。全之起云：“黃帝制九針，以代砭石。”事實是黃帝是石琴時代氏族首領，尚未發現金屬銅，更沒有發現鐵，所謂黃帝制九針是無稽之談。春秋時期發現鐵，制成合金，如越王劍，是在戰國時社會生產力大發展才能制成微針。從戰國至秦漢時代至西漢《史記?扁鵲倉公列傳》所記載：上古名醫俞拊、扁鵲、倉公、西漢淳于意用砭與針并治，尚未以針代砭。所謂社會生產力大發展，鐵針使用方便，療效好，自然淘汰了砭石，缺少古文獻支持。故《砭經》以砭道人名義：“砭術失傳久矣，砭石治病，非針非灸，世每以砭為針誤已久矣!”
    《后漢書?華佗列傳》記載華佗精通針、灸、藥，發明麻沸散，酒服麻醉施外科手術，創立保健操五禽戲，惟獨沒提砭石療法。東漢學者服虔提出：“砭，砭石也。季世復無佳石，故以鐵代之耳”。就是說在世上很難找到佳石是砭石失傳的主要原因。張維波認為沒有人能夠掌握砭石的正確使用方法也是砭石失傳的原因之一。山東楊俊滋送檢已修復的泗濱浮馨石料經耿乃光等檢測結果是微晶結構，可放射超聲波脈沖和極遠紅外線輻射等。找到這一佳石是《砭經》作者的祁盼，傳數千年之絕學，“興絕繼滅，恢復古砭術”在21世紀得以實現。但古醫籍中除沒有記載砭石的形態、功能和用途外，更沒有描述砭石所用的石料。50年代考古發掘古遺址和古墓中，從河北、內蒙到云南大理廣大地區發掘出的砭石有鵝卵石，也有玉質的，其特點是質地細膩，經過打磨制成砭具，并沒有發現特殊的石料。據此從東漢以來“世無佳石”而導致砭石失傳是沒有得到考古方面的證實?？脊胚€發現玉質、骨質的石料也可以施砭術調理疾病。由此可見，關于砭石療法失傳在醫學界有待深入探聽。
    古代針刺學者集戰國到秦漢時代針灸醫學之大成撰寫的《靈樞。九針十二原》NO.I段就提出：“黃帝問歧伯，余子萬民，養百姓而收其租稅，而屬有疾病，余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經脈，調其血氣，營其順逆，出入之會，令可傳于后世，必明為之立法，終而不滅，久而不絕，易用難忘，為之經紀，異其章，別其表里，令其有形，先立針經?！痹摃_宗明義，不準用砭石，強力推行針刺療法。后世醫家懼怕黃帝權威，只要依黃帝之名所寫的書籍就是經典，被奉為圣旨。對于其中的內容只能釋注、解考和遵守，否則就是離經叛道。在《漢書。藝文志》中有砭石專著《石神》，從《靈樞經》出版后就已亡佚。由此可見，歷代醫學界不敢采用砭石調理疾病，更不敢寫有關砭石的專著，是導致砭石療法失傳的主要原因。但在民族地區，1978年在內蒙達拉特旗考古發掘出公元前24年青銅制的砭針。1974年云南在公元1 154年大理國建寶塔地基下發掘出有使用痕跡的砭錛。充分證明民族地區不受《靈樞經》的影響，在12世紀云南民族地區仍用砭石調理疾病。另外，2001年4月召開首屆全國砭石療法學術研討會，除張朝閣用祖傳的泗濱浮石砭挑針調理再生障礙性貧血外還有山西岳峰在會上展示祖傳砭錛，充分證明砭石療法在民間是傳而不失。

參考文獻：
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7．主厚墉：關于內蒙古地區醫學史中幾個問題的考察。陜西中醫學院資料，1979。

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